Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, которое проявляется в нескольких принципиально разных формах: от невоспалённых комедонов до глубоких кистозных узлов. Понимание типа высыпаний определяет тактику лечения и позволяет избежать самолечения, ведущего к рубцам.
Акне и прыщи: в чём разница
«Прыщ» — бытовое слово без клинического содержания. Акне (acne vulgaris) — медицинский диагноз, означающий системный сбой в работе пилосебацейного аппарата. Патогенез включает четыре звена: гиперпродукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, колонизацию Cutibacterium acnes и воспалительный ответ.
Единичный «прыщ» после стресса или травмы кожи — не акне. Акне диагностируется при наличии характерных первичных элементов в типичных зонах: лицо, грудь, спина, плечи.
Комедоны: невоспалённые элементы акне
Комедон — пробка из кератина и себума, закупоривающая устье фолликула. Воспаления нет: бактерии присутствуют, но иммунный ответ не запущен. Именно поэтому комедоны не болят и не краснеют.
Открытые комедоны (чёрные точки акне)
Устье фолликула расширено и открыто. Тёмный цвет — не грязь, а меланин и окисленные липиды на поверхности пробки. Размер 0,1–3 мм. Локализуются преимущественно на носу, подбородке, лбу.
Механическое выдавливание открытых комедонов травмирует стенку фолликула и переводит невоспалённый элемент в воспалённый.
Закрытые комедоны (милиумы, белые угри акне)
Устье закрыто тонким слоем эпидермиса, содержимое не контактирует с кислородом. Выглядят как белёсые бугорки 1–3 мм без явного отверстия. Склонны к трансформации в папулы и пустулы при присоединении воспаления.
Папулы и пустулы: воспалённые элементы акне
Когда бактерии C. acnes активизируются внутри заблокированного фолликула, они продуцируют липазы, расщепляющие триглицериды сала. Образующиеся жирные кислоты запускают каскад воспаления через toll-подобные рецепторы.
Папулы при акне
Плотный болезненный узелок розово-красного цвета диаметром до 5 мм без гнойного содержимого. Стенка фолликула ещё не разрушена. При правильном уходе разрешается без следа в течение 7–10 дней.
Пустулы при акне
Папула с гнойной головкой: нейтрофилы мигрировали в полость фолликула и сформировали экссудат. Белый или желтоватый центр хорошо виден. Самопроизвольное вскрытие ускоряет заживление, но повышает риск поствоспалительной гиперпигментации при воздействии УФ.
Пустулы поверхностные и глубокие. Глубокие оставляют временную эритему и гиперпигментацию чаще, чем поверхностные.
Узлы и кисты: тяжёлые формы акне
При разрыве стенки фолликула содержимое выходит в дерму. Иммунная система реагирует мощным воспалением, захватывающим глубокие слои кожи. Именно эти формы оставляют стойкие рубцы и требуют системного лечения.
Узлы (нодули) при акне
Плотные болезненные образования диаметром более 5 мм, уходящие глубоко в дерму. Не имеют выраженной гнойной головки. Держатся неделями, нередко сливаются в конгломераты. Рубцевание — частый исход даже при корректном лечении.
Кисты при акне
Полостное образование, заполненное гноем и детритом, окружённое фиброзной капсулой. Флуктуирует при пальпации. Самый деструктивный вариант акне: после разрешения почти всегда остаётся атрофический или гипертрофический рубец. Кисты нельзя выдавливать — давление разрушает стенку и распространяет воспаление.
Степени тяжести акне по клинической шкале
Клиническая классификация позволяет выбрать уровень терапии и оценивать динамику лечения. Наиболее применяемая в практике — шкала GEA (Global Evaluation Acne) и классификация IGA (Investigator's Global Assessment). В русскоязычной практике используется следующая градация:
| Степень | Характеристика | Элементы |
|---|---|---|
| I — лёгкая | Преобладают комедоны, единичные папулы | До 10 воспалённых элементов |
| II — средняя | Папулы и пустулы, комедоны | 10–40 воспалённых элементов |
| III — тяжёлая | Многочисленные папулы, пустулы, единичные узлы | 40–100 элементов, до 5 узлов |
| IV — очень тяжёлая | Узловато-кистозное акне, конглобатное | Более 5 узлов, кисты, сливные конгломераты |
Конглобатное акне — особая форма IV степени: множественные сливающиеся кисты с синусовыми ходами между ними, преимущественно у мужчин на туловище. Фульминантное акне — редкая ультратяжёлая форма с системными симптомами (лихорадка, артралгии), требует немедленной медицинской помощи.
Когда при акне необходима диагностика у врача
Самолечение оправдано только при I степени — единичных комедонах без воспаления. В остальных случаях самостоятельный подбор препаратов затягивает процесс и повышает риск осложнений.
Обратитесь к дерматологу, если:
- появились узлы или кисты хотя бы в единственном числе;
- высыпания не реагируют на безрецептурные средства в течение 8–12 недель;
- акне сопровождается гирсутизмом, нарушениями цикла или резким набором веса — возможен гормональный фон (СПКЯ, гиперандрогения);
- после разрешения элементов остаются рубцы или стойкие тёмные пятна;
- акне впервые появилось после 25 лет или в климактерическом периоде;
- высыпания сопровождаются выраженным психологическим дискомфортом.
Диагностика включает осмотр, при необходимости — гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон), анализы на тиреоидные гормоны и инсулинорезистентность. Культуральное исследование назначается при подозрении на резистентность флоры или демодекоз.
Системный изотретиноин — единственное средство с доказанной ремиссией при тяжёлом акне, но его назначение, контроль лабораторных показателей и коррекция дозы требуют ведения врачом. Гормональная терапия у женщин обсуждается совместно с гинекологом-эндокринологом.